BACKGROUND: Diabetic retinopathy (DR) is a common complication of DM and may go unnoticed until irreversible damage occurs. Its screening can contribute to the early detection. Although, there are no studies which investigate the ability of digital retinography to detect vascular changes in pre-diabetic patients. OBJECTIVE: Identify the prevalence and severity of RD in patients with pre-diabetes. METHODS: Cross-sectionalstudy carried out in a sample of patients with pre-diabetes and weight excess characterized from January 2020 to April 2023. Sociodemographic and clinical variables were collected, in addition to lifestyle habits. Retinographic evaluation was also performed using a Digital Retinography. For the analysis of all variables, the adopted significance level was 5%. The software used for the analysis was SPSS version 25.0. RESULTS: Of 108 patients selected 7.1% have alteration in the exam indicating DR. Among the participants with diabetic retinopathy, four had the moderate form (50%), three the moderate form (37%) and only one participant had the severe form (13%). CONCLUSIONS: Our findings highlight the importance of preventive measures and adequate control of these conditions in pre-diabetic patients, in order to prevent or delay the progression of diabetic retinopathy and, consequently, reduce the risk of blindness and other ocular complications.
BACKGROUND: The management of antidiabetic therapy in people with type 2 diabetes (T2D) has evolved beyond glycemic control. In this context, Brazil and Portugal defined a joint panel of four leading diabetes societies to update the guideline published in 2020. METHODS: The panelists searched MEDLINE (via PubMed) for the best evidence from clinical studies on treating T2D and its cardiorenal complications. The panel searched for evidence on antidiabetic therapy in people with T2D without cardiorenal disease and in patients with T2D and atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD), heart failure (HF), or diabetic kidney disease (DKD). The degree of recommendation and the level of evidence were determined using predefined criteria. RESULTS AND CONCLUSIONS: All people with T2D need to have their cardiovascular (CV) risk status stratified and HbA1c, BMI, and eGFR assessed before defining therapy. An HbA1c target of less than 7% is adequate for most adults, and a more flexible target (up to 8%) should be considered in frail older people. Non-pharmacological approaches are recommended during all phases of treatment. In treatment naïve T2D individuals without cardiorenal complications, metformin is the agent of choice when HbA1c is 7.5% or below. When HbA1c is above 7.5% to 9%, starting with dual therapy is recommended, and triple therapy may be considered. When HbA1c is above 9%, starting with dual therapyt is recommended, and triple therapy should be considered. Antidiabetic drugs with proven CV benefit (AD1) are recommended to reduce CV events if the patient is at high or very high CV risk, and antidiabetic agents with proven efficacy in weight reduction should be considered when obesity is present. If HbA1c remains above target, intensification is recommended with triple, quadruple therapy, or even insulin-based therapy. In people with T2D and established ASCVD, AD1 agents (SGLT2 inhibitors or GLP-1 RA with proven CV benefit) are initially recommended to reduce CV outcomes, and metformin or a second AD1 may be necessary to improve glycemic control if HbA1c is above the target. In T2D with HF, SGLT2 inhibitors are recommended to reduce HF hospitalizations and mortality and to improve HbA1c. In patients with DKD, SGLT2 inhibitors in combination with metformin are recommended when eGFR is above 30 mL/min/1.73 m2. SGLT2 inhibitors can be continued until end-stage kidney disease.
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A acromegalia é uma doença rara, na qual há excesso de hormônio do crescimento no organismo, geralmente pela existência de um adenoma hipofisário. Sua evolução é lenta e a incidência é maior na 4ª e 5ª décadas de vida. O objetivo deste estudo foi relatar o caso de paciente, relativamente jovem, portadora de acromegalia e analisar as dificuldades no seu tratamento. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 28 anos, portadora de acromegalia há pelo menos sete anos, quando foi feito o diagnóstico. Foram realizadas medidas terapêuticas previstas na literatura atual, na tentativa de normalizar os níveis séricos do hormônio do crescimento, do fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1 e de reduzir o tamanho do tumor. Primeiramente, a paciente foi submetida à cirurgia transfenoidal com retirada parcial do tumor, seguida de radioterapia convencional adjuvante. A não normalização dos níveis hormonais implicou nova conduta, agora a medicamentosa, com a introdução da bromocriptina (2,5 mg/dia), fármaco agonista dopaminérgico. A persistência dos altos níveis hormonais séricos fez com que houvesse troca do medicamento para uma nova classe, os análogos da somatostatina (octreotide LAR, uma ampola de 30 mg/mês), que também resultou no insucesso terapêutico. CONCLUSÃO: Diante do exposto, nova medida terapêutica deve ser avaliada, seja pela adoção combinada com novo fármaco, o pegvisomanto, seja pela combinação com outros fármacos, ou até mesmo avaliar nova intervenção cirúrgica.
BACKGROUND AND OBJECTIVES: The acromegaly is a rare disease due to the excess of growth hormone in the organism, usually caused by a pituitary adenoma. The disease has slow progression and its rate is higher at the 4th and 5th decade of life. The goal of this case report is to analyze and discuss the difficulties in the treatment of an acromegalic relatively young patient. CASE REPORT: Female patient, 28 year old, known to have acromegaly for at least 7 years when the diagnostic was done. Therapeutic measures were taken, predicted by the actual literature, in the attempt to restore to normal the serum levels of growth hormone, the insulin-like growth factor and trying to reduce the size of the tumor. Initially, the patient was submitted to a transfenoidal surgery, with a partial extraction of the adenoma, followed by conventional adjuvant radiotherapy. The persistence of high hormone levels implied in a new approach, now using drugs, with the introduction of bromocripin (2.5 mg/day) (dopamine agonist drug). After the new therapy, the hormones? serum levels were still high and the introduction of somatostatin analogs (octreotide LAR, 30 mg/month) had no effect whatsoever. CONCLUSION: Due to this situation, other therapies have to be assessed. Either using only one new drug pegvisomant, or blending drugs, or even consider a new surgery intervention.
Humans , Female , Adult , Acromegaly , Octreotide
A educação em diabetes é parte imprescindível do tratamento do paciente, associado ao controle metabólico adequado, atividade física e dieta. O maior nível de conhecimento sobre a doença e suas complicações está relacionado a uma melhora da qualidade de vida, com redução do número de crises de hipoglicemia, menor número de internações hospitalares, melhor controle metabólico e maior aceitação da doença. Os autores apresentam uma proposta de educação em diabetes na forma de colônia de fim de semana, associada à educação via Internet, através do projeto educacional Diabetes Weekend (DW). Objetiva-se informar e alertar psicólogos, médicos e educadores da área da saúde sobre a importância da educação em forma de colônia de fim de semana na prevenção de complicações aguds e crônicas do diabetes mellitus tipo 1, a atuação do psicólogo e seu impacto sobre a qualidade de vida dos pacientes diabéticos.
Male , Female , Child , Diabetes Mellitus/diet therapy , Diabetes Mellitus/physiopathology , Diabetes Mellitus/prevention & control , Needs Assessment , Quality of Life/psychology , Sickness Impact Profile
Para avaliar a eficácia do sistema de monitorização contínua da glicose (CGMS) na detecção de excursões glicêmicas e na redução dos níveis de A1c (glico-hemoglobina) em pacientes com diabetes mellitus (DM), foram estudados retrospectivamente 35 pacientes (DM1: 32; DM2: 3); (28,03 ± 15,38 anos), submetidos à monitorização contínua da glicose (CGM) por 72 horas. Os níveis de Alc foram determinados antes (um mês) e três meses após o CGMS. A glicemia capilar (GC) média durante a utilização do CGMS foi de 193,6 ± 50,7mo/d1 vs. 190,1± 51,8mg/d1, detectada pelo censor, com correlação altamente significativa (p<0,001). O CGMS mostrou-se mais eficiente na detecção de excursões glicêmicas em relação à GC (p=0,013). A hiperglicemia pós-prandial (HPP) foi identificada em 78,6% dos pacientes. A avaliação do controle metabólico (A1c), após três meses do CGMS, evidenciou redução significante da A1c (p=0,038). Esses dados demonstram a indicação do CGMS em pacientes diabéticos para detecção de excursões glicêmicas, identificação de HPP e na promoção de ajuste terapêutico e redução importante da A1c nesses pacientes.
The efficacy of continuous glucose monitoring system (CGMS) to detect glycemic excursions and decrease of Alc (glyco-hemoglobin) levels in 35 diabetic mellitus (DM) patients (32 DM type l, 3 type 2) were evaluated. They were submitted to CGMS for 72 hours and retrospectively studied. The Alc levels were measured one month before and three months after starting CGMS. The mean capillary glucose levels were 193.6 ± 50.7 mg/dL vs. 190.1± 51.8 mg/dL by CGMS sensor, with significant correlation (p<0.001). The CGMS was significantly more efficient in detection of glycemic excursion related to capillary glycemia (p=0.013). The post-prandial hyperglycemia (HPF) was identified in 78.6% of patients. These data showed important docreased level of Alc in these patients three months after the CGMS with statistical significanse (p=0.038). These data also demonstrated the efficacy of CGMS in diabetic patients to detect glycemic excursions and post-prandial hyperglycemia and to promote therapeutic adjustment and decrease of Alc levals in this group of patients.
Humans , Male , Female , Child , Adolescent , Adult , Middle Aged , Blood Glucose Self-Monitoring , Diabetes Mellitus/prevention & control , Retrospective Studies
O hiperaldosteronismo primário é causa rara de hipertensão arterial persistente, de difícil controle, com hipo ou normocalemia, hiperaldosteronemia e hiporeninemia. A suspeita diagnóstica é baseada na relação aldosterona/renina plasmáticas elevada. O hiperaldosteronismo primário pode raramente associar-se a outros distúrbios metabólicos. Neste trabalho, é relatado o caso de paciente de 56 anos com sinais e sintomas compatíveis com hipotireoidismo, comprovado por alterações laboratoriais e associado à hipertensão arterial persistente e de difícil controle após 10 meses de evolução. A propedêutica revelou hiperaldosteronismo primário causado por microhiperplasia adrenal em paciente com tireoidite de Hashimoto. O tratamento clínico efetivo constituiu-se de orientação dietética, atividade física moderada e terapia farmacológica. Ressalta-se, neste trabalho, a conduta diagnóstica e terapêutica do hiperaldosteronismo primário, de forma racional e com baixos custos.
A 56 years old female with signs and symptoms of hypothyroidism, confirmed by laboratory analysis, is presented. During 10 months, the patient had severe systemic hypertensive disease with the presence of primary hyperaldosteronism caused by bilateral adrenal microhyperplasia and Hashimoto's thyroiditis. The treatment was based on dict orientation, physical education and pharmacological therapy, with an improved evolution. This study emphasizes the therapeutic and diagnostic management of primary hyperaldosteronism. A rational and inexpensive treatment of secondary hypertension is proposed.
Humans , Female , Middle Aged , Hyperaldosteronism/diagnosis , Hypertension , Hyperaldosteronism/complications , Hyperaldosteronism/therapy
As condutas clínicas e cirúrgicas no bócio mergulhante ainda são controversas, não havendo um consenso na literatura sobre qual o momento ideal para intervir cirurgicamente nos pacientes com esta enfermidade. É preciso conhecer as indicações, conseqüências e complicações do tratamento cirúrgico do bócio mergulhante. Este trabalho resulta de uma revisão de publicações sobre tratamento do bócio mergulhante no período de 1995 a 2000. As bases de dados utilizadas foram Medline e Lillacs. Objetiva-se atualizar, orientar e esclarecer dúvidas dos profissionais a respeito desses fatores. Discutem-se os métodos diagnósticos e as condutas terapêuticas em casos de bócio mergulhante...
There is no unanimity regarding clinical or surgical procedures in treatment of substernal goiter. Indications, consequences, and complications of substernal goiter surgery must be carefully evaluated. A review of the literaturc based on Medline and Lillacs regarding surgery of substernal goiter from 1995 to 2000 is made and discussed.
Humans , Goiter, Substernal/diagnosis , Goiter, Substernal/therapy , Retrospective Studies , Thyroid Neoplasms/epidemiology
A evolução tecnológica proporciona o surgimento de novas formas de aplicação da insulina, na busca de maior conforto e comodidade para os pacientes, permitindo o controle adequado da glicemia e a redução das complicações em curto e longo prazo. A terapia com bomba de insulina está cada vez mais disseminada em todo o mundo, trazendo maior conforto e comodidade aos pacientes. Está associada à melhora do controle metabólico, maior aceitação da doença, menor risco de crises hipoglicêmicas, maior segurança de dose, maior facilidade de uso e à melhora da qualidade de vida dessa população. Os autores revisam a literatura médica quanto aos impactos do uso da bomba de insulina em relação à terapia convencional com seringas, no tratamento do diabetes mellitus tipo 1, entre 1992 e 2002. As bases de dados utilizadas foram MEDLINE e LILACS. Objetiva-se contribuir para o maior conhecimento dos aspectos farmacológicos, clínicos, indicações, vantagens e desvantagens da terapia com bomba de insulina em relação à terapia convencional com seringas no tratamento do diabetes mellitus tipo 1.
The new technology bring to us different kinds of insulin administration trying to improve the diabetics patients lives and reduce the risks of short and long term complications, such insulin pump therapy. The use of insulin pump therapy is desseminated all over the world. The most studies showed that this method is related to more comfort and commodity. It is associated to better glycemic control, it is more acceptable and it is related to reduce of hypoglycemic crisis. The use of insulin pump proportionate a better quality of live in this group of patients. This study results from a publication review about insulin pump therapy in type 1 diabetes from 1992 to 2002. This review is based on MEDLINE and LILLACS sites. The aim of this study is to promote the diffusion of the knowledge of the pharmalological, clinical, indications, advantages and disadvantages of insulin pump therapy versus insulin syringes in treatment of children and adolescents with type 1 diabetes.
Humans , Male , Female , Diabetes Mellitus, Type 1/therapy , Insulin Infusion Systems/adverse effects , Insulin Infusion Systems/history , Insulin Infusion Systems/trends , Insulin Infusion Systems , Infusion Pumps/trends , Hyperglycemia/prevention & control , Insulin/administration & dosage , Insulin/therapeutic use
A crise tireotóxica é um quadro raro, que acomete cerca de 1% dos casos de tireotoxicose, apresentando altas taxas de morbi-mortalidade, ainda nos dias de hoje. Apresentamos o caso de paciente de 38 anos que apresentava doença de Graves sem tratamento clínico e que evoluiu com insuficiência cardíaca descompensada, culminando com sinais e sintomas compatíveis com crise tireotóxica. Os autores discutem as condutas diagnósticas e terapêuticas na "tempestade tireoidiana".
The thyrotoxic crisis is a rare disease, occurring in less than 1% of all thyrotoxicoses, with high morbimortality. A case is described of a 38 years old male patient with Grave's disease without treatment and congestive heart failure who showed signs and symptoms suggesting thyrotoxic crisis. The diagnostic and therapeutic managment of thyroid storm are discussed.
Humans , Male , Adult , Thyroid Crisis/diagnosis , Graves Disease/complications
Objetivo: Avaliar a literatura médica quanto aos impactos do uso da bomba de insulina em relação à terapia convencional com seringas no tratamento do diabetes mellitus tipo 1. Metodologia: Revisão da literatura nos últimos cinco anos por meio de pesquisa no Medline, selecionando os artigos pertinentes ao objetivo do trabalho. Resultados: O uso da bomba de insulina está cada vez mais disseminado em todo o mundo, trazendo maior conforto e comodidade para os pacientes. Está associado à melhora do controle metabólico, maior aceitação da doença, menor risco de crises hipoglicêmicas, maior segurança de dose, maior facilidade de uso e melhora da qualidade de vida dessa população. Conclusões: A evolução tecnológica proporciona o surgimento de novas formas de aplicação de insulina na busca de maior conforto e comodidade para os pacientes, permitindo controle adequado da glicemia e redução das complicações a curto prazo, por meio do uso da bomba de insulina. Os efeitos dessa forma de aplicação de insulina sobre as complicações crônicas do diabetes ainda não estão bem estabelecidos.
Objective: The aim of this review was evaluate the medical literature in the last five years regarding the impact of the use of insulin pump versus insulin syringes in type 1 diabetes mellitus. Methodology: This is a review of literature based in the last five years on Medline. Results: The use of insulin pump is dissiminated all over the world. The most studies show that this method is related to more confort and comodity. It is associated to better glicemic control, it is more acceptable and is related to reduce of hipoglicemic crisis. The use of insulin pump proportionate a better quality of life in this group. Conclusions: The new technology bring to us diferent kinds of insulin administration trying to improve the diabetics pacients lives and reduce the riscks of short term complications, such insulin pump. lhe effects of this kind of insulin delivery, in prevetion of cronic complications it is not well established.
Humans , Diabetes Mellitus, Type 1/therapy , Insulin Infusion Systems
Incidentaloma adrenal consiste em massa benigna, assintomática e näo funcionante na maioria dos casos. A investigaçäo hormonal e por métodos de imagem é essencial para se definir o estado funciona e a natureza benigna e maligna (primária ou metastática) da lesäo, uma vez que o diagnóstico influi diretamente na conduta conservadora ou cirúrgica a ser adotada. Apresentamos o caso de um paciente idoso em que se detectou a presença de massa adrenal à esquerda como achado ocasional de ressonância magnética de abdome, compatível com indicentaloma de supra-renal. Esse exame evidenciou lesäo com menos de 4 cm e características benignas. A avaliaçäo endócrina näo mostrou alteraçöes hormonais significativas (cortisol livre urinário, 17-OH-progesterona, SDHEA, metanefrinas e catecolaminas urinárias, aldosterona, atividade plasmática de renina, potássio), que levou ao diagnóstico de adenoma adrenal näo funcionante. Optou-se pela conduta conservadora, com seguimento clínico, hormonal e de imagem criterioso. Objetiva-se contribuir para a disseminaçäo do conhecimento acerca do manejo diagnóstico e terapêutico do incidentaloma adrenal. Permite-se atualizar e orientar clínicos e cirurgiöes das condutas no incidentaloma de adrenal.
Humans , Male , Aged , Adenomatoid Tumor
A acne é um distúrbio tão antigo quanto a própria humanidade que vem sendo constantemente estudado na busca de se compreender melhor a fisiopatologia hormonal que acarreta a afecção da unidade pilossebácea. O esclarecimento desses fatores envolvidos na sua gênese é a chave para o tratamento adequado da paciente, permitindo abordar a acne a partir de sua causa básica e não apenas como um simples sintoma da adolescência. Os autores fazem uma revisão da literatura médica com base no MecIllne e Lilacs, enfatizando os aspectos clínicos, fisiopatológicos e terapêuticos da acne, buscando esclarecer dúvidas e orientar os profissionais acerca das condutas diante da acne.
Acne is an old disturb like humaniry which has been studiecl hardly trying to enlightening the hormonal physiopathology of pilossebaceous unity affeccion. The origin of acne and these factors are the most important thing to understand the problem. After that, we can make a better treatment of the base cause of acne, not just the adolescence sympton. This is a review based on Medline and Lilacs about clinical, physiophatology and therapy of acne. It is discussed the pharmacology and clinical aspects of this desease. The major targets are updating, guiding and enlightening the doubts from professionals regarded to the conducts in a case of acne.
Humans , Female , Acne Vulgaris/physiopathology , Acne Vulgaris/therapy , Acne Vulgaris/diagnosis
É relatado o caso de um paciente de 76 anos, masculino, em coma mixedematoso, que evoluiu para óbito após 27 dia de tratamento intensivo. Discutem-se os métodos diagnóstico e a conduta terapêutica no coma do hipotireoidismo.
This case report of myxedema coma in a male adult patient (76 years old), who died after 27 days in the Intensive Care Unit (ICU). The diagnosis and treatment of myxedema coma is discussed.
Humans , Male , Aged , Hypothyroidism/prevention & control , Myxedema/diagnosis
É relatado o caso de paciente do sexo feminino, em seu primeiro exame, com 39 anos de idade, apresentando amenorréia primária, hirsutismo, alopecia, rouquidão e hipertensão arterial sistêmica. Atualmente com 43 anos, apresenta diminuição Importante do hirsutismo e alopecia, com níveis pressóricos normais. A presença de sinais e sintomas de excesso de androgênios aliados à demonstração de defeitos de biossintese na esteroidogênese induzem ao diagnóstico de hiperplasia congênita da supra renal, envolvendo a paciente em uma rara síndrome com hipertensão e virilização.
This is a case report of a female, adult patient (43 years old), unmarried, who had a rare syndrome associated with congenital adrenal hiperplasia, due to 11-beta hidroxylase deficiency. The purpose of this work is provide a discussion, guidelines to its diagnose, treatment and accompanying of the patient.
Humans , Female , Adult , Adrenal Hyperplasia, Congenital , Prednisone/therapeutic use
Os autores fazem estudo sobre o emprego dos antibióticos no tratamento de infecções do pé diabético, objetivando padronizar o uso de uma droga que seja barata, eficiente, de amplo espectro, que apresente a menor resistência bacteriana e que seja de baixa toxicidade. Foram avaliados 1.200 pacientes internados entre abril/91 e janeiro/95, na Santa Casa de Belo Horizonte. Foram isolados 5.308 microrganismos a partir de feridas operatórias, de ponta de cateter, de urina e de sangue. Esses germes foram submetidos à cultura e ao antibiograma. Os germes isolados foram Staphylococus aureus, Klebseilla pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli Enterobacter aerogenes, Staphylococcus coagulase negativo. O antibiograma revelou que os germes isolados apresentam maior sensibilidade à ciprofloxacina, gentamicina e amicacina. O uso destes antimicrobianos antes do resultado da antibioticoterapia implica em menor margem de ajuste do tratamento, após o recebimento dos estudos antimicrobianos, ganhando-se tempo contra a infecção e beneficiando o paciente.
The authors made a study about antibiotic therapy in diabetic foot infection, with the objective to assess a drug wich is cheap, efficient, with a large spectrum, a good concentration at the site of infection, and a low toxicity. They evaluated 1.200 patients hospitalized at Santa Casa hospital, from apri1/91. The microorganisms isolated were: Staphylococcus aureus, Klebseilla pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Staphylococcus coagulase negative. We have noticed, based on the results of antibiogram, that the bacterias in Santa Casa presented higher sensibility to ciprofloxacin, clindamicin and metronidazol for the anaerobics cover. These antibiotics have demonstrated a good effectiveness in the initial treatment of diabetic foot infection, based on the results of culture and antibiogram. They are cheap and efficient.
Humans , Antibiotic Prophylaxis , Diabetic Foot/drug therapy , Amikacin/therapeutic use , Ciprofloxacin/therapeutic use , Escherichia coli/isolation & purification , Retrospective Studies , Gentamicins/therapeutic use , Pseudomonas aeruginosa/isolation & purification , Staphylococcus/isolation & purification
